Rahim Ağzı Kanseri

Rahim ağzı kanseri rahim ağzında (rahmin alt kısmında) başlar.

    • Rahim ağzı kanseri genellikle cinsel ilişki sırasında bulaşan insan papilloma virüsünün (HPV) neden olduğu bir enfeksiyondan kaynaklanır.
    • Rahim ağzı kanseri düzensiz genital kanamaya (anormal kanama) neden olabilir, ancak kanser büyüyene veya yayılana kadar herhangi bir belirti göstermeyebilir.
    • Servikal sitopatoloji genellikle anormallikleri ortaya çıkarır, bu durumda biyopsi yapılır.
    • Düzenli rahim ağzı sitolojisi ve insan papilloma virüsü ile aşılama, rahim ağzı kanserini önlemeye yardımcı olacaktır.
    • Tedavi genellikle kanserin genellikle çevreleyen doku ile ameliyatla çıkarılmasını içerir, ancak tümör büyükse, radyasyon tedavisi veya kemoterapi sıklıkla kombinasyon halinde kullanılır.

Rahim ağzı, rahmin alt kısmının vajinaya bağlanan daralmış kısmıdır.

Rahim ağzı kanseri, Amerika Birleşik Devletleri’nde en yaygın üçüncü jinekolojik kanserdir ve genç kadınlarda daha yaygındır. Ortalama tanı yaşı yaklaşık 50’dir, ancak 20 yaş civarındaki genç kadınlarda da bulunabilir.

Rahim ağzı kanserlerinin yaklaşık %80-85’i, rahim ağzını kaplayan ve deri hücrelerine benzeyen yassı yassı epitel hücrelerinden kaynaklanan yassı epitel kanserleridir. Diğer serviks kanserlerinin çoğu, glandüler hücrelerden kaynaklanan adenokarsinomlardır.

Rahim ağzı kanseri geliştirme sürecinde, rahim ağzının yüzeyindeki normal hücreler önce kademeli, ilerleyici bir değişime uğrar. Bu değişikliklere displazi veya servikal intraepitelyal neoplazi (CIN) denir ve kanser öncesi durumlar (kanser öncesi lezyonlar) olarak kabul edilir. Yani tedavi edilmediği takdirde yıllar alabilen kansere dönüşebilir. CIN, hafif (CIN 1), orta (CIN 2) ve şiddetli (CIN 3) olarak sınıflandırılır.

Rahim ağzı kanseri rahim ağzının yüzeyinde başlar ve yüzeyin daha derinlerine yayılır. Rahim ağzı kanseri şu şekilde yayılır:

  • Vajina da dahil olmak üzere doğrudan yakındaki dokulara yayılır
  • Rahim ağzının etrafına ağ gibi gerilmiş çok sayıda lenfatik damar yoluyla başka bir bölgeye metastaz yapar.
  • Kan dolaşımı yoluyla yayılır (nadir)

Rahim ağzı kanserinin Sebepleri

Rahim ağzı kanserinin en yaygın nedeni cinsel ilişki sırasında bulaşan insan papilloma virüsüdür (HPV). Virüs ayrıca condyloma acuminata’ya ( genital siğiller ) neden olur.

Rahim ağzı kanseri gelişimi için risk faktörleri şunları içerir:

  • Küçük yaşta cinsel ilişki
  • Birden fazla seks partneri
  • sigara içmek

Azalan bağışıklık fonksiyonu (kanser ve AIDS gibi hastalıklar veya kemoterapötik ilaçlar ve kortikosteroidler gibi ilaçların etkileri nedeniyle)
İlk cinsel ilişkiye giren kişi ne kadar gençse ve ne kadar çok geçmiş seks partneriniz varsa, rahim ağzı kanseri riskiniz o kadar yüksek olur.

Rahim ağzı kanseri belirtileri

Genellikle kanser öncesi lezyonlarda (kanser öncesi durumlar) herhangi bir semptom görülmez. Erken serviks kanseri asemptomatik olabilir.

Kanser yaygınsa, sırt ağrısına ve bacaklarda şişmeye neden olabilir. Ayrıca, tedavi edilmediği takdirde böbrek yetmezliğine ve ölüme yol açabilen idrar yollarının tıkanmasına neden olabilir.

Rahim ağzı kanseri teşhisi nasıl konur.

  • Servikal sitopatoloji (Papanicolaou testi)
  • Biyopsi

Düzenli servikal sitopatoloji , serviks kanserini erken bir aşamada tespit edebilir. Servikal sitopatoloji, asemptomatik vakalar da dahil olmak üzere servikal kanserlerin %80’ine kadarını doğru bir şekilde tespit edebilir. Displazi servikal sitopatoloji ile de tespit edilebilir. Displaziniz varsa 3-4 ay sonra tekrar test yaptırmanız gerekecektir. Displazi tedavi edilebilir ve kanseri önlemeye yardımcı olur.

biyopsi
Pelvik muayenede servikste tümör veya erozyon gibi anormal alanlar varsa veya servikal sitopatolojide displazi veya kanser bulunursa biyopsi yapılır. Genellikle, serviksi gözlemlemek ve biyopsi için uygun bir bölge belirlemek için vajinadan dürbün büyüteçli ( culpascope ) bir cihaz yerleştirilir.

İki tip biyopsi yapılır.

  • Punch biyopsisi: Bir culpascope ile gözlemlenerek belirlenen bir bölgeden küçük bir doku parçası alınır.
  • Servikal kazıma sitopatolojisi: Rahim ağzının iç kısmının görünmeyen kısmından doku kazıyın.
    Biyopsi sırasında neredeyse hiç ağrı olmaz ve kanama miktarı azdır. Bu iki biyopsi türü genellikle patoloğun tanı koyması için yeterli doku sağlar.

Bu yöntemlerle tanı doğrulanamıyorsa rahim ağzı dokusu daha büyük bir konik şekle (konik rezeksiyon) çıkarılır. Normalde, döngü elektrik eksizyon prosedürü (LEEP yöntemi), içinden yüksek frekanslı bir akımın aktığı ince bir halka şeklinde tel kullanılarak gerçekleştirilir. Bunun yerine lazerler kullanılabilir. Her iki yöntem de sadece lokal anestezi gerektirir ve ayakta tedavi odasında yapılabilir. Bazı durumlarda, elektriksiz bir neşter kullanılır, bu durumda ameliyathanede uyuşturmak gerekir.

Rahim ağzı kanserinin evre teşhisi

Rahim ağzı kanseri teşhisi konduktan sonra, tam boyutunu ve yerini (evresini) belirleyin. Bunun için önce pelvik muayene ve göğüs röntgeni çekiyoruz. Daha sonra, kanserin yakındaki dokulara veya uzak bölgelere yayılıp yayılmadığını görmek için genellikle CT, MRI veya CT ve PET (pozitron emisyon tomografisi) testlerinin bir kombinasyonu yapılır. Bunlar mevcut değilse, doktorlar belirli organları incelemek için sistoskopi (mesane), sigmoid kolonoskopi (kolon) ve boşaltım ürografisi (idrar yolu) gibi başka testler de yapacaklardır.

Evreler, evre I’den (erken kanser) evre IV’e (ileri kanser) kadar sınıflandırılır. Evre sınıflandırması, kanserin boyutuna ve vücuttaki yayılmasına göre yapılır.

  • Evre I: Kanser serviksle sınırlıdır.
  • Evre II: Kanser, üst vajina gibi serviksin dışına yayılmıştır, ancak pelviste kalır (iç genital organların, mesanenin ve rektumun bulunduğu yer).
  • Evre III: Kanser pelvis veya alt vajinaya yayılmıştır ve/veya üreterin tıkanmasına veya böbrek fonksiyon bozukluğuna neden olur.
  • Evre IV: Kanser ekstrapelvik ve/veya mesane veya rektuma yayılmıştır veya uzak organlara yayılmıştır.

Rahim ağzı kanseri ilerleme tahminleri

Prognoz, rahim ağzı kanserinin evresine bağlıdır. Teşhis ve tedaviden 5 yıl sonra hayatta kalanların yüzdesi aşağıdaki gibidir.

  • Aşama I: %80-90
  • Aşama II: %60-75
  • Aşama III: %30-40
  • Aşama IV: %15 veya daha az

Kanser nüks ettiğinde, genellikle tanı ve tedaviden sonraki 2 yıl içinde nüks eder.

Rahim ağzı kanseri önleme ve erken teşhis

Aşağıdaki iki test rahim ağzı kanserini taramak için kullanılır.

Servikal sitopatoloji: Rahim ağzındaki hücreler kanserli veya anormal olup olmadıklarını görmek için mikroskop altında incelenir. Anormal hücreler tedavi olmaksızın kansere ilerleyebilir (kanser öncesi hücreler).
HPV testi: HPV’yi kontrol etmek için serviks örneği incelenir.
Rahim ağzı sitolojisinin kullanıma sunulmasından bu yana, rahim ağzı kanserinden ölümlerin sayısı %50’den fazla azalmıştır.

Tarama testlerinin sıklığı öncelikle kadının yaşına ve önceki testlerin sonuçlarına bağlıdır. Bir kadının rahim ağzı kanseri için risk faktörü yoksa ve test sonuçları geçmişte anormal değilse, aşağıdaki şekilde test edilecektir:

  • 21-30 yaş: Genellikle 3 yılda bir servikal sitopatoloji (HPV testi genellikle önerilmez)
  • 30-65 yaş arası: Sadece servikal sitopatolojiniz varsa 3 yılda bir, servikal sitopatolojiniz varsa ve HPV testi yaptırıyorsanız 5 yılda bir (rahim ağzı kanseri için risk faktörleri olan kadınlar) Daha sonra muayeneyi daha sık yapın)
  • 65 yaşından sonra: Son 10 yıllık test sonuçları normal ise bundan sonra test yapmayın.
    Rahim ağzı kanseri veya displazi öyküsü olan kişiler yılda en az bir kez test edilmelidir.

Eğer servikal sitoloji sonuçları hiç anormal olmamışsa ve rahim kanser dışı nedenlerle alınmışsa servikal sitopatoloji veya HPV testi yaptırmaya gerek yoktur.

Tüm kadınlar düzenli olarak servikal sitopatolojiye tabi tutulursa, bu kanserden ölümlerin neredeyse sıfıra indirilebileceği söyleniyor. Bununla birlikte, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki birçok kadın düzenli olarak test edilmiyor. Ayrıca, servikal kanserli hastaların çoğu, 10 yıldan uzun süredir servikal sitolojiye sahip olmayan kadınlardır.

İnsanlar için papilloma virüsü aşısı

HPV aşısı , çoğu rahim ağzı kanserine (ve kondiloma akuminata, anüs, vajina, penis, farinks ve yemek borusu gibi kanserlere) neden olan HPV türlerini hedefler. Bu aşı, rahim ağzı kanseri de dahil olmak üzere kanseri önlemeye yardımcı olur, ancak tedavi edici bir etkisi yoktur.

Doktorlar kız ve erkek çocukların 11 veya 12 yaşlarında aşılanmalarını tavsiye eder, ancak çocuklar 9 yaşından itibaren aşılanabilir.

Cinsel olarak aktif olmadan önce aşılama en etkilidir, ancak kız veya kadın zaten cinsel ilişkiye başlamış olsa bile yapılmalıdır.

15 yaş altı çocuklara 6-12 ay arayla iki kez aşı yapılacaktır. İlk aşıdan sonraki 5 ay içinde ikinci aşı yapılırsa, ikinci aşıdan en az 4 ay sonra üçüncü aşı yapılır.

15 yaşından büyükseniz 3 kez aşı olacaksınız. İlk aşılamadan iki ay sonra ikinci aşı yapılacaktır. Son aşı, ilk aşılamadan 6 ay sonra yapılacaktır.

Prezervatif

Cinsel ilişki sırasında prezervatiflerin doğru kullanımı HPV enfeksiyonlarını önlemeye yardımcı olabilir. Bununla birlikte, prezervatifler tüm enfeksiyon alanlarını kapsayamayacağından, prezervatifler HPV enfeksiyonuna karşı tam koruma sağlayamaz.

Rahim ağzı kanseri tedavisi ve tedavi evreleri

  • Kanserin evresine bağlı olarak cerrahi, radyasyon tedavisi ve/veya kemoterapi

Rahim ağzı kanserinin tedavisi kanserin evresine bağlıdır. Bunlara cerrahi, radyasyon tedavisi ve kemoterapi dahildir.

Prekanseröz lezyonlar ve erken 2. evre rahim ağzı kanseri

Benzer tedavi, kanser öncesi servikal hücrelere (servikal intraepitelyal neoplazi, CIN) ve serviksin yüzeyine sınırlı serviks kanserine (erken evre I) verilir. Konik bir eksizyon prosedürü gerçekleştirirken , kanseri tamamen ortadan kaldırmak için bir döngü elektrik eksizyon prosedürü ( LEEP ), bir lazer veya bir neşter ile serviksin bir kısmı çıkarılabilir . Bu yöntemler tedavi sonrasında çocuk sahibi olmanızı sağlar.

Doktorlar, kanser tekrarlayabileceğinden, ilk yıl boyunca üç ayda bir ve daha sonra altı ayda bir tıbbi muayene ve servikal sitoloji yaptırmanızı tavsiye eder.

Nadir durumlarda, histerektomi gereklidir .

Geç evre 1 ile  2. evre rahim ağzı kanseri

Erken evre kanser serviksin yüzeyinin ötesine yayıldıysa (geç evre I), tedavi genellikle şunları içerir:

  • Rahime ek olarak çevreleyen dokuların (vajinanın üst kısmı dahil) ve bağların (geniş histerektomi) ve yakındaki lenf düğümlerinin çıkarılması

Pelviste gelişir veya yayılmaya başlarsa (erken evre II), tedavi genellikle aşağıdakilerden birini içerir:

  • Radyasyon tedavisi ve kemoterapi
  • Radikal histerektomi ve yakındaki lenf düğümlerinin çıkarılması

Her tedavi kadınların yaklaşık %85-90’ını iyileştirir. Kanserin yayılma ihtimaline (metastaz) bağlı olarak yumurtalıklar alınabilir. Ameliyatta yumurtalıklar normal görünüyorsa ve kadın gençse yumurtalıklar alınmayacaktır.

Ameliyat sırasında kanserin serviksin dışına yayıldığı tespit edilirse histerektomi yapılmaz ve radyasyon tedavisi önerilir.

Geç evre II ila erken evre IV rahim ağzı kanseri
Rahim ağzı kanseri pelviste veya diğer organlarda daha fazla yayılmışsa, aşağıdaki tedaviler uygundur:

  • Sisplatin dahil radyasyon tedavisi ve kemoterapi kombinasyonu

Lenf düğümlerinde metastaz olup olmadığını ve radyasyonun nereye verildiğini belirlemek için laparoskopi veya ameliyat yapılabilir. Dış radyasyon (pelvisi vücudun dışından ışınlama yöntemi), kanserin boyutunu küçültmek ve yakındaki lenf düğümlerine yayılmış olabilecek kanseri tedavi etmek için kullanılır. Bundan sonra, kanseri yok etmek için rahim ağzına radyasyon yayan bir cihaz (brakiterapi) yerleştirilir (brakiterapi adı verilen bir tür dahili radyasyon tedavisi).

Kemoterapi, tümörü radyasyon hasarına daha duyarlı hale getirmek için genellikle radyasyon tedavisi ile birlikte verilir.

Radyasyon tedavisinden sonra kanser pelviste kalırsa, pelvik organların bir kısmını veya tamamını çıkarmak için ameliyat (pelvik çıkarma olarak adlandırılır) önerilebilir. Hedef organlar arasında üreme organları (vajinal, rahim, fallop tüpleri ve yumurtalıklar), mesane, üretra, rektum ve anüs bulunur. Hangi organların çıkarılacağı ve hepsinin çıkarılıp çıkarılmayacağı, kanserin yeri, hastanın anatomisi ve ameliyat sonrası hedefler dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır. İdrarı (kolostomi) ve dışkıyı (kolostomi – kolostomiyi anlamak ) boşaltmak için, karında dışkının vücuttan çıkarıldığı ve bir torbada saklandığı sabit bir açıklık yapılır. Bu ameliyatı genellikle birkaç gün boyunca bir miktar kanama, akıntı, yoğun hassasiyet ve ağrı izler. Tipik kalış süresi 3-5 gündür. Enfeksiyonlar, insizyonda açık yaralar, bağırsak tıkanıklığı ve fistüller (organlar arasında anormal bir geçiş) gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. İnsanların %40 kadarı bu ameliyatla iyileşecektir.

Rahim ağzı kanseri yaygınsa ve tekrarlamışsa

Başlıca tedaviler şunlardır:

  • Kemoterapi (genellikle paklitaksel + sisplatin veya nogitekan)

Bununla birlikte, insanların sadece %15-25’i kanseri azaltmak veya metastazı baskılamak gibi kemoterapiden fayda görür ve bu etkiler genellikle geçicidir. Birkaç kanser türünü tedavi etmek için kullanılan bir monoklonal antikor olan bevacizumab adlı başka bir ilacın eklenmesi, hayatta kalma süresini birkaç ay uzatabilir.

Sentinel lenf nodu diseksiyonu

Sentinel lenf düğümü, kanser hücrelerinin yayılma olasılığının yüksek olduğu ilk lenf düğümüdür ( sentinel lenf düğümü nedir ). Birden fazla sentinel lenf nodu olabilir. Bu lenf düğümleri, kanserin yayılması konusunda uyaran ilk lenf düğümleri oldukları için sentinel lenf düğümleri olarak adlandırılır (“nöbetçi” gözcü anlamına gelir).

Sentinel lenf nodu diseksiyonu, kanser hücrelerinin mevcut olup olmadığını belirlemek için sentinel lenf nodlarını (haritalama olarak adlandırılır) tanımlar, keser ve inceler.

Sentinel lenf düğümünü tanımlamak için serviksteki tümörün yanına mavi veya yeşil bir pigment veya radyoaktif madde enjekte edilir. Bu maddelerin geçtiği yollar, servikse ilk ulaşan pelvik lenf düğümlerini tanımlayabilir. Ardından, ameliyat sırasında mavi veya yeşil olan veya radyasyon yayan (el tipi bir cihaz tarafından algılanan) lenf düğümlerini arayın. Doktorunuz bu lenf düğümlerini çıkaracak ve kanser kontrolü için laboratuvara gönderecektir. Sentinel lenf düğümünde kanser hücresi bulunmazsa, başka lenf düğümü çıkarılmaz (bazıları anormal görünmediği sürece).

Sentinel lenf nodu diseksiyonu, çıkarılması gereken lenf nodu sayısını bazen sadece bir tane ile sınırlamaya yardımcı olur. Lenf bezlerinin rezeksiyonu genellikle dokularda sıvı tutulması, kronik şişme (lenfödem) ve sinir hasarı gibi sorunlara neden olur.

Hamilelik ve rahim ağzı kanseri

Radikal histerektomi, kemoterapi veya radyasyon tedavisi ile tedavi genellikle hamile kalmayı veya olgunluğa kadar hamile kalmaya devam etmeyi imkansız hale getirir. Ancak yardımcı üreme teknolojisindeki gelişmeler, bu tedavilerden sonra çocuk sahibi olma olasılığını da açmıştır. Doğum yapabilmeniz sizin için önemliyse, hasta bu tedavilerin riskleri ve ihtiyaçları ile tedavi sonrası hamile kalma ve çocuk sahibi olma olasılığı hakkında mümkün olduğunca fazla bilgi almak için doktoruna danışmalıdır.

Bir kadın ileri evre I rahim ağzı kanserine sahipse ve gelecekte hamile kalmak veya doğum yapmak istiyorsa, radikal trakelektomi (doğurganlığı koruyan bir tedavi) adı verilen başka bir kanser tedavisi yapılır.Hasta olabilirsiniz. Bu yöntemle rahim ağzındaki lenf düğümleri, rahim ağzına komşu doku, üst vajina ve pelvis çıkarılır. Bu dokuları çıkarmak için aşağıdaki yöntemlerden biri kullanılır.

  • Karında kesi (laparotomi)
  • Göbeğin hemen altından küçük bir kesi yapılarak esnek gözlem için ince boru şeklinde bir cihaz (laparoskop) yerleştirilir ve alet bazen bir robot yardımıyla (laparoskop) laparoskoptan geçirilir.
  • Vajinadan doku çıkarılması (ameliyat)

Rahim ve vajinanın alt kısmını yeniden birleştirerek ameliyat sonrası hamileliği sağlar. Ancak sezaryen ile doğum yapılmalıdır. Bu tedaviyi alan kadınların yaklaşık %50-70’i hamile kalmaktadır.

Erken evre rahim ağzı kanseri için trakelektominin birçok hastada radikal servikal rezeksiyon kadar etkili olduğu düşünülmektedir. Kanser, kadınların yaklaşık %5-10’unda tekrarlar.

Komplikasyonlar

Radyasyon tedavisi mesane ve rektumda tahrişe neden olabilir. Sonuç olarak, bağırsaklar daha sonra tıkanabilir ve mesane ve rektum zarar görebilir. Ayrıca yumurtalıklar genellikle çalışmayı durdurur ve vajina daralabilir.

İlgili Makaleler